第74回日本産科婦人科学会学術講演会 座長・演者依頼 回答フォーム

ご依頼いたしました指定演題のお役目ご就任の諾否についてお尋ねいたします。
お手数ではございますが、下記項目のご入力をお願いいたします。

氏名

E-mail

◆「回答完了メール」が届かない場合、下記のE-mailに誤りがある場合がございますので、お手数ですが運営事務局までメールでご連絡ください。

◆お引き受けいただきました際は、同セッションの座長・演者へ、ご連絡先をお知らせする場合がございますので、ご了承くださいますようお願いいたします。

所属

◆※印は入力必須項目のため、お手数ですが、「否」の方もご入力をお願いいたします。

◆ご入力いただいた名称が抄録集等に掲載されます。正確にご入力いただきますようお願いいたします。

所属住所

◆※印は入力必須項目のため、お手数ですが、「否」の方もご入力をお願いいたします。

◆住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございますので、必ず番地までに入力してください。

備考欄