第23回日本クリニカルパス学会学術集会 共催セミナー 申込受付

【共催セミナー 申込受付】

ご希望のセミナー枠をご選択ください。第1希望、第2希望まで必ずご入力をお願いいたします。

第1希望

第2希望

第3希望

リモート登壇

座長・演者候補はご希望がある場合、ご記入ください。検討中の場合は「未定」と入力してください。                                ※プログラム調整の関係上、先に内諾を得るのはお控えください。

座長1ご氏名
座長1ご所属
座長2ご氏名
座長2ご所属
演者1ご氏名
演者1ご所属
演者2ご氏名
演者2ご所属

その他にご要望がございましたらご記入ください。

リモート登壇を希望する場合は、対象の先生の情報をご記入ください。

申込者情報

※必ず番地まで入力してください。
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます。

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請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。

 

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