第78回国立病院総合医学会 PC受付モニター広告お申し込みフォーム

PC受付モニター広告のお申し込みフォームです。
掲載場所：PC受付用PCのデスクトップへの社名、ロゴ掲載（商品名の掲載でも可能です）
掲載期間：学会当日PC受付開設時間
広告サイズ：15インチモニター画面（予定）
データ送付期日：2024年9月20日(金)
・貴社でデータを作成の上、運営事務局宛にE-mailにてお送り下さい。当方でのデータ作成はいたしません。
・事前に主催者による放映内容の確認がございます。内容によっては、放映をお受けできない場合もございますこと、ご了承ください。
なお、受付順にて申し受け、定数に達した時点で締め切らせていただきます。

※お申込者情報

ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。