第36回日本肝がん分子標的治療研究会 共催セミナーお申込み

共催セミナーお申込み

希望日と希望プログラムを第2希望までご選択ください。第3希望が無い場合には選択せずにお申込みください。

イブニングセミナーの開催は7月2日(金)のみ、モーニングセミナーの開催は7月3日(土)のみとなります。

第1希望

第2希望

第3希望

ご希望内容

座長①ご氏名
座長①ご所属
座長②ご氏名
座長②ご所属
演者①ご氏名
演者①ご所属
演者②ご氏名
演者②ご所属

座長・演者登壇予定人数がお決まりでしたらお知らせください。(例:2名( 座長×1、演者×1) など)
また、記入欄以上のご登壇者やその他連絡事項がございましたらこちら、にご記入ください。

お申込者情報

必ず番地まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます

「受付完了メール」が届かない場合、お申し込みのメールアドレスに誤りがある場合がございますのでお手数ですが事務局にご連絡下さい。

ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。

 

必ず番地まで入力してください
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個人情報保護にご同意ください。

ご提供いただいた個人情報を保護することを社会的責務であると考え、個人情報保護に関する法律およびその他の法令を遵守いたします。

個人情報の利用目的
本学会集会のサービス・情報の提供、電子メールなどによるアフターサービスおよびマーケティング活動、顧客動向分析を目的として利用致します。

個人情報の第三者への開示・提供
以下のいずれかに該当する場合は第三者へ開示又は提供いたします。

1. 法令に基づき開示・提供を求められた場合。
2. 人の生命、身体又は財産の保護のために必要な場合であって、登録者様の同意を得ることが困難である場合。
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