第35回日本創傷・オストミー・失禁管理学会学術集会 コングレスバッグ協賛　お申込みフォーム

コングレスバッグお申し込みフォームです。現地参加者特典として配布します。
■作 成 数　 1,600個
■1口（55万円）につき、同一デザインのタグまたはシール1種類を、バッグ320個に掲出いたします。

※3口以上のお申し込みを希望される場合は、「3口以上」をチェックの上、コメント欄へ予定口数をご入力ください。

申込み者情報

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請求先情報

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