第51回日本足の外科学会学術集会 共催セミナー申し込みフォーム

1.申し込み者情報

セミナーを他の企業と共催される場合は、共催相手の企業名をご記入ください。

2. ご希望のセミナーテーマ

検討中の場合は「検討中」とご入力ください。入力後の変更は可能です。

3. ご希望の座長・演者候補者情報

＊座長・演者候補者が複数いる場合は、「4. その他」にご入力ください。
他セッションとの重複の可能性もありますので、複数候補挙げていただけると助かります。
＊検討中の場合は「検討中」とご入力ください。
＊候補となる座長・演者に本セミナーの件でコンタクトをとることは、セミナーの開催が最終決定するまでご遠慮ください。他セミナーと重複する場合は、調整（変更）をお願いする場合がございます。

　■座長候補1

　■座長候補2　座長が2名の場合はこちらに入力下さい。

　■演者候補1

　■演者候補2　演者が2名の場合はこちらに入力下さい。

4. その他　コメント、追加の候補者等がございましたらご入力ください。

5. ご希望のセミナー枠

※日時や会場の決定については、今後、プログラムの内容やスケジュールによって調整いたしますので、主催者にご一任ください。

6．ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。