第31回日本遺伝性腫瘍学会学術集会 寄付金申込受付

※「社名・団体名」は、正式名称でご入力ください。
※個人名義でご寄付の場合は、「社名・団体名」「社名・団体名フリガナ」「代表者役職」「代表者氏名」欄は、【なし】とご入力ください。
※入金確認後、ご担当者様宛に領収書を発行させていただきます。

2. 寄付金額と振込予定日をご入力ください。

3.御芳名・ 貴社・貴団体名を印刷物などに掲載させていただく場合がございます。掲載の可否について、ご回答ください。

4.印刷物などへの掲載表記をご入力ください。

※掲載を希望しない場合は、【なし】とご入力ください。
※ここにご入力いただいた通りに掲載いたしますので、社名・団体名の場合は、法人格（株式会社など）は略さないでください。

5. ご要望などがございましたら、下記の備考欄にご入力ください。