第86回日本臨床外科学会学術集会 共催セミナーお申込み

【 共催セミナーお申込み 】

希望日と希望プログラムをご選択ください。第2希望・第3希望がない場合には、「希望しない」を選択してお申込みください。

第1希望

第2希望

第3希望

1. ご希望内容

座長1
所属
演者1
所属
座長2(任意)
所属(任意)
演者2(任意)
所属(任意)

その他にご要望がございましたらご記入ください。

2.お申込者情報

必ず番地・建物名まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます

「受付完了メール」が届かない場合、お申し込みのメールアドレスに誤りがある場合がございますのでお手数ですが事務局にご連絡ください。

3. 共催社

※2社以上で共催される場合のみご入力ください。
※略さずに正式名称でご入力ください。
※【共催社1】は貴社名をご入力ください。

4. ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。同じ場合には「申込者と同じ」を選択してください。

 

必ず番地・建物名まで入力してください
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます

5. 代理店

※代理店が入ることが決定している場合のみ、ご入力ください。

6. 備考欄

※補足事項、ご希望などがございましたらご入力ください。

個人情報保護にご同意ください。

ご提供いただいた個人情報を保護することを社会的責務であると考え、個人情報保護に関する法律およびその他の法令を遵守いたします。

個人情報の利用目的
本学会集会のサービス・情報の提供、電子メールなどによるアフターサービスおよびマーケティング活動、顧客動向分析を目的として利用致します。

個人情報の第三者への開示・提供
以下のいずれかに該当する場合は第三者へ開示又は提供いたします。

1. 法令に基づき開示・提供を求められた場合。
2. 人の生命、身体又は財産の保護のために必要な場合であって、登録者様の同意を得ることが困難である場合。
3. 統計的なデータなど本人を識別することができない状態で開示、提供する場合。