1. 申込者情報をご入力ください。 |
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2. ご希望のセミナーを、第3希望までご選択ください。 |
※席数はレイアウト調整によって、若干変更になる可能性がございます。 |
第1希望 |
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第2希望 |
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第3希望 |
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3. テーマ・座長・演者についてご入力ください。 |
※先生のお名前は、フルネームでご入力ください。
※氏名の間は、全角スペースを入れてください。
※敬称の入力は不要です。
※検討中の場合は、【未定】とご入力ください。
※運営事務局からの決定通知（日時・会場など）が届くまでは、座長・演者への打診や内諾は行わないようご注意ください。 |
セミナーの構成 |
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ご希望のテーマ |
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第1希望 |
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第2希望 |
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4. 共催社名をご入力ください。 |
※略さずに、正式名称でご入力ください。
※1社のみで共催の場合は、共催社名1に貴社名をご入力ください。
※2社以上で共催される場合は、貴社を含めすべての共催社名を入力してください。
※社名・掲載順は、ご入力いただいた通りに、プログラム・抄録集などへ掲載させていただきます。 |
共催社名1 |
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共催社名2 |
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共催社名3 |
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5. 請求先情報をご入力ください。 |
※申込者と請求先が同じ場合は、【申込者と同じ】を選択してください。下記の送付先などの入力は不要です。
※申込者と請求先が異なる場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
※複数社で分割支払いの場合は【請求先の入力】を選択し、下記の項目をご入力ください。
2社目以降は【備考（複数社で分割支払いの場合）】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】をご入力ください。 |
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※複数社で分割支払いの場合は、1社目は上記の宛名・送付先の項目に入力し、2社目以降は下記の【備考（複数社で分割支払いの場合）】に、【請求書の宛名】と【請求書送付先】をご入力ください。 |
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6. ご要望などがございましたら、下記の備考欄にご入力ください。 |
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