第66回日本視能矯正学会 共催セミナー申込受付

【 共催セミナー申込受付 】

ご希望のセミナー枠をご選択ください。
※ランチョンセミナー：10月25日（土）・26日（日）、イブニングセミナー：10月25日（土）のみ、モーニングセミナー：10月26日（日）のみ

※第1希望

※第2希望

※第3希望

ご希望内容（検討中の場合は「未定」とご入力ください。）

座長1
座長1所属
座長2
座長2所属
演者1
演者1所属
演者2
演者2所属
演者3
演者3所属

●座長・演者登壇予定人数をお知らせください。（例：座長1名、演者3名）
また、上記枠に収まらない場合等も本欄にご記入ください。

企業情報

※（1）申込企業情報

必ず番地まで入力してください。

※本システム登録完了時、「受付完了メール」がこのメールアドレスに送信されます。

（2）ご連絡先情報

お申込み後の運営事務局との連絡先をご登録ください。
運営代行会社等で異なる連絡先をご希望の場合のみ、下記に連絡先をご登録ください。

なお、連絡先をご登録いただいた場合でも、本お申込みの受付完了メールは（1）のメールアドレス宛に自動送信されますのでご了承ください。

 

※必ず番地まで入力してください。
住所に不備があると重要な書類が届かない場合がございます。

※本欄に連絡先アドレスを登録された場合でも、申込受付完了メールは（1）の担当者アドレス宛に送信されます。

（3）ご請求先・その他

【請求書宛名】
共催費請求書はPDF形式にて、ご登録いただいた連絡先担当者様宛にメールでお送りいたします。

請求書の宛名欄に印字する名称を省略せずにご記載ください。　（例）株式会社●●●

【その他】
その他、フォームに該当しない項目等を下記にご記載ください。

お手数ですが、お申込み後の修正・変更等については運営事務局（jaco2025@congre.co.jp）までご連絡ください。