第130回日本小児科学会学術集会 ハンズオンセミナー　申込受付

希望日をご選択ください。第2希望・第3希望がない場合には選択せずにお申込みください。
開催日時の割当等は申込締切後、プログラム内容等を考慮して事務局で決定させていただきますのでご一任ください。

※第1希望

第2希望

第3希望

ご希望内容をご入力ください。検討中の場合「未定」としてください。

※上記の申込内容の正式な受諾につきましては、あらためて運営事務局よりご連絡いたします。

※講師の先生のご希望については、他のプログラム等との調整が必要なため、別途協議のうえで決定といたします。申込段階での企業様から講師の先生へのコンタクトはお控えいただき、正式決定後にコンタクトいただきますようお願いいたします。

※お申込者情報

ご請求先情報

申込者と請求先が別の場合には「請求先の入力」を選択し、下記の項目をご入力ください。（申込者と同じ場合は入力不要）
※同社内他部署（経理部等）への送付は担当者様にてご対応ください。